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我国近视激光手术进入微创个性化时代

日期:2017年8月4日 11:23

我国近视激光矫正手术经过了24年的发展,经历了单纯准分子激光角膜表面切削的PRK手术、“有创”的机械板层刀制瓣的LASIK手术、以飞秒激光制瓣的LASIK、“微创”的全激光T-PRK和全飞秒激光SMILE几个阶段。激光手术不仅能使近视、散光或远视患者的屈光度数减少或完全消失,裸眼视力提高或达到最好的手术前矫正视力,更重要的是近年来在角膜微创、安全性、生物力学的稳定性和激光切削的精确性上有了进一步的提高。


当今激光角膜近视手术特点是精准和微创
近视激光手术方式很多,通常分板层手术和表层手术两大类。①板层手术指以机械刀辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(M-LASIK、LASIK)或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK),也包括仅以飞秒激光完成角膜基质透镜并取出的术式(SMILE)。②表层手术是指以机械、化学或激光的方式去除角膜上皮或机械制作角膜上皮瓣后在基质表面进行激光切削,包括准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、机械法-准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)以及经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK)。
我国自1993年开始采用激光角膜PRK手术治疗屈光不正。该手术操作简单、几乎无术中并发症,角膜创伤小、远期视觉质量好;但术后眼痛明显、视力恢复慢,高度近视患者术后还并发较严重的角膜上皮下混浊(haze),且发生率较高。现在该术式已基本弃用。
1995年LASIK的出现使激光角膜屈光手术方式发生了第一次飞跃式的改变。术中先用机械刀制作一个角膜瓣,然后在角膜基质面激光切削度数,其特点是术后几乎无痛、屈光度稳定,视力恢复快。但是为有创手术,由于角膜瓣的存在,一旦出现眼外伤,容易导致角膜创伤后永久混浊并发症,以致产生严重视力障碍。飞秒激光的出现使此术式也逐渐被替代。
2006年飞秒激光手术的开展使人类第一次在角膜手术上离开了机械刀,在提高安全性、减少并发症、降低感染率、改善术后视觉质量等方面有了较大提升。飞秒激光制作角膜瓣时,只产生一些水和气泡推开角膜组织,对组织无损伤,安全性大大提高,它可以精确制作出更均匀的角膜瓣,有效避免了机械刀制瓣可能出现的医源性像差等,避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况。
2011年全飞秒激光SMILE和全激光TPRK的开展,使得激光近视手术进入一个飞跃的时代。虽然全飞秒激光SMILE是角膜基质手术,全激光TPRK是角膜表层手术,但两种术式角膜均无瓣、微创、手术时间短、精准性高,角膜安全性和术后生物力学更好,术后视觉质量高,越来越多的人愿意接受这类手术。TPRK作为表层手术,术后眼局部不适感较强,视力恢复相对角膜基质手术慢,矫正度数仍是低中度近视、散光和远视。SMILE无痛,适应的人群更广,更容易被患者接受。


激光角膜近视手术的个性化设计和选择
面对多种手术方式和手术人群的差异,首先应根据眼部屈光状态并综合眼部情况、角膜厚度、曲率等术前结果,再根据年龄、性别、职业、需求进行术式的选择。大的选择方向有:①表层手术适宜屈光度偏低、角膜偏薄、非瘢痕体质、容易发生眼外伤的职业、运动或外伤机会多、年龄偏大,角膜曲率偏高、非青光眼家族、依从性好、有过眼底手术或激光治疗等人群,可首选角膜表层手术,如LASEK或TPRK。②基质手术适宜200度以上、1000度以内,角膜偏厚或瘢痕体质、不容易发生眼外伤的职业、运动或外伤机会少、年龄偏小,青光眼家族、依从性差、担心眼疼等人群,可首选角膜基质手术,如FS-LASEK或SMILE。还要从患者手术目的、家庭条件、手术设备的特点等多方面综合考虑。总之,应从创伤小、费用低、节省角膜组织、术后视力恢复快、远期角膜安全性高几个方面综合为患者考虑。
随着先进设备的应用,医生手术技巧的提高,以及行业规范化管理的实施,我国矫正近视的激光角膜进入了微创个性化时代,手术质量逐年提高,并发症越来越少。在重视手术安全性、有效性的基础上,要进一步关注手术细节、个性化手术方式选择,使患者术后视觉质量进一步提高,安全性进一步获得保障。

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